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今年世界精神衛(wèi)生日的主題是“青春之心靈、青春之少年”。不久前，“中國兒童青少年精神障礙流行病學調查”結果公布，全國兒童青少年精神障礙流行率為17.5%。10月15日，教育部對全國政協(xié)《關于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》進行了答復，明確將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結果異常的學生給予重點關注。

青少年健康離不開身心的全面發(fā)展。面對日益增多的青少年心理健康問題，學校、家庭與醫(yī)療機構如何攜手，為青少年的“美麗心靈”構筑起防護屏障?

總是情緒低落，是病了嗎

小宇是一名高中生，學習成績一般，最近一段時間情緒低落，時不時還會發(fā)脾氣。父母雙方都忙于工作，沒把小宇這些情況放在心上。直到有一天小宇突然抱怨一上學就頭疼，后經醫(yī)生診斷為抑郁，需要休學并進行藥物治療。小宇的父母懵了，怎么到了要休學的地步?

“這種情況在青少年中很常見，我們經常會質疑學生到底是真的抑郁了還是逃避學習的借口。特別是因此不能參加中考、高考的案例也很多，作為老師難免為之惋惜。”青島啟元學校專職心理教師郭鳳說。

抑郁情緒都是抑郁癥嗎，究竟醫(yī)學層面是如何界定的?

“青少年的抑郁癥診斷標準、診斷體系與成人是一樣的，不過由于青少年身體和大腦均處在快速發(fā)育的階段，有時癥狀不像成年人那么典型。”首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院兒科主任何凡介紹，診斷過程中，我們首先要做病史的采集，一般是從養(yǎng)育者那里了解孩子的主要癥狀及發(fā)育狀況，然后進行精神檢查，了解孩子的認知、情感及行為等心理過程。同時進行必要的心理評估，包括自評量表、他評量表，以此來綜合判斷孩子是否患有抑郁癥。

“每一種疾病都有自己的癥狀，抑郁癥也不例外。”北京大學人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師曲珊說，“抑郁癥的核心癥狀有三個，一是情緒的低落，二是興趣的減退，三是體力精力的下降;附加癥狀是通常會在抑郁癥患者身上出現的情況，如自我評價低、對未來無望、自責自罪、食欲異常、睡眠障礙等。我們診斷抑郁癥的一個基本底線是有兩條核心癥狀和兩條附加癥狀，而如果是三條核心癥狀加上附加癥狀，那就是重度抑郁的表現了。”

“上述癥狀，如果每天大部分時間都是這樣，并且持續(xù)兩周以上，我們就可以做出抑郁癥的判斷。”曲珊說，“很多人今天情緒不好，明天情緒轉好，不管當時有多嚴重，都不能稱為抑郁癥。”

可見，在醫(yī)學層面，抑郁癥的診斷比較嚴格。近來熱議的“我國青少年抑郁檢出率24.6%”說法，來源于《中國國民心理健康發(fā)展報告(2019-2020)》，這其中已明確寫出調查數據來自最近一周內抑郁癥狀出現的頻率，這里面的抑郁只能定義為一種抑郁情緒或抑郁狀態(tài)，并不能準確判斷青少年心理健康的實際情況。

少年的煩惱，并非胡思亂想

“最近，一個高三的學生經常找我談心，說失眠折磨了她很久，有時還會幻聽，怕家人擔心一直沒敢告訴家長。直到好朋友相勸，才鼓起勇氣去醫(yī)院檢查，診斷確實心理有些問題。”提到自己接觸過的一個案例，郭鳳說，“自我對心理健康的認知、成年人的關注程度都影響著青少年的精神狀態(tài)。”

目前，青少年精神障礙的確切病因尚不清楚，但可以明確的是，青少年心理健康情況是生物學因素和環(huán)境因素相互作用的結果。何凡介紹：“生物學因素包括遺傳因素，如一些精神障礙會有家族聚集的情況，還有神經內分泌的異常等，有研究表明炎癥相關因子與抑郁障礙也存在相關性。”

“其中有抑郁癥或精神疾病家族史的，其患有抑郁的風險是正常人的2到4倍。”徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經心理門診副主任醫(yī)師張財溢說。

生物學因素一般是很難預見的，而環(huán)境因素是相對容易觀察和干擾的對象，其中最直接的是家庭環(huán)境。“一些家庭存在不當的養(yǎng)育方式，比如過度溺愛、放任型養(yǎng)育，有些家長認為只要孩子學習好，其他都可以代勞或者放任，容易造成孩子以自我為中心，自我照料能力差，缺乏同理心等問題。在集體環(huán)境中，遇到挫折后不知如何處理，容易出現社交困難，體驗更多的負面情緒;有些家庭還存在對孩子的虐待和忽視，包括身體、情感等多個方面，孩子缺乏自我調節(jié)情緒的能力;現在有的父母對孩子的期望值過高，各種興趣班占用孩子休息時間，甚至占用了他們的睡眠時間，這些都不利于孩子心理健康的發(fā)展。”何凡解釋道，“孩子心理健康發(fā)展有賴于一個健康的生態(tài)系統(tǒng)，而生態(tài)系統(tǒng)不健康，如父母婚姻關系不穩(wěn)定、親子關系不和諧、師生關系不良、校園霸凌等，都是誘發(fā)青少年出現抑郁、焦慮等不良情緒的高危因素。”

“此外還包括青春期的一些獨有因素，如性激素波動、青春期自我評價偏低、自我認知的混亂和不穩(wěn)定等。”張財溢說。

青少年尚處在穩(wěn)定價值觀的形成過程中，也容易受周圍環(huán)境中消極價值觀的錯誤引導。

“一個被診斷為中度抑郁的女生經常跟自己的同桌講學習很累，爸媽不理解自己，生活不快樂等，結果她的同桌也開始有了類似情緒。”郭鳳說，“這當然有一定的偶然性，但也說明了具有相同特質和生活背景的青少年容易抱團取暖，個性不夠獨立的學生也常常容易卷入到別人的故事中。”

出現問題既不能忽視，也不必夸張

甘肅省第二人民醫(yī)院青少年心理健康門診，每年接診量近5000人，其中六成是初中生，三成是高中生。“孩子們的心理疾病以抑郁癥為主，還有焦慮癥、強迫癥以及學習障礙、人際關系障礙問題。”甘肅省第二人民醫(yī)院副院長何蕊芳說。

何蕊芳介紹，青少年面臨學業(yè)、升學與交友等方面的壓力，但是正值青春期的他們，身心都處在不穩(wěn)定狀態(tài)，時常感到彷徨和迷茫，而父母對這一變化沒有充足準備，難免無意識地打壓孩子的負面情緒，導致青少年心理壓力增加。

“一部分孩子能夠認識到自己的情緒出了問題，甚至會主動要求家長帶自己去找心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生尋求幫助。也有一部分孩子初期意識到自己可能出了些問題，但不知道問題出在哪里，直至逐漸失去自知力，出現了社會功能損害，這才引發(fā)家長、老師的關注。”何凡說。

“過來咨詢的學生，主要是擔心自己的心理問題會給父母造成負擔，也擔心自己的求助行為會被老師和同學另眼相待，這種‘病恥感’讓他們不能及時尋求幫助。”郭鳳說，“與之相反的是過度炫耀，有的學生在公共場所毫不避諱地談論自己得了抑郁癥，甚至會在朋友圈曬自己的診斷報告，這體現了兒童青少年心理健康問題的復雜性。”

父母對孩子心理健康的認知，不重視仍占大多數。

“能夠早期發(fā)現孩子心理問題的父母并不多，大部分父母更多關注孩子的社會功能，如孩子的學業(yè)有沒有受到明顯影響，對于孩子的焦慮，煩躁，發(fā)脾氣等情緒變化，很多父母會理解為孩子可能到了青春叛逆期，等青春期過去自然就好了。”何凡告訴記者，有些經過病史采集、精神檢查及相關輔助檢查，確診孩子為抑郁癥后，還有家長認為孩子是為了逃學而裝病的。

當前，社會對青少年心理健康的重視程度在不斷提高，但在曲珊看來，這種重視還欠缺一些客觀理智。

“現在有把青少年心理健康問題過度化的傾向，有點風吹草動就給孩子扣上有心理疾病的帽子。也有人覺得可以不用看大夫，自己在家里調整就好了，這都是非常不好的現象。”曲珊說。

曲珊告訴記者，抑郁障礙也分輕重，輕癥病人不能過早地扣上重度抑郁的帽子，即使是重度抑郁也是可以治療的，而且能治療得很好，最重要的是及時向心理、精神醫(yī)生求助。

幫助孩子遠離負面情緒，防患于未然

近幾年，在國家倡導全社會關注青少年心理健康工作的背景下，到專業(yè)機構咨詢心理健康問題的青少年和家長也逐漸多了起來。

“這是一個積極的信號，說明青少年的自我保健意識有了加強，家長也有了更科學的態(tài)度。”曲珊說。

那么抑郁問題，應如何治療?

“如果是輕度抑郁癥，在心理治療資源可獲得的前提下，首選心理治療為主，持續(xù)3個月再進行評估，如果是中度及以上，要以藥物治療為基礎，并輔以心理治療，需要綜合干預來幫助孩子盡快恢復其社會功能。”何凡介紹。

當然每個人的情況不同，需要個性化、有針對性的治療方案。“有時還要輔以飲食、運動、光照等治療，比較嚴重的需進行物理治療。”張財溢說。

比起治療，幫助青少年擺脫日常生活中的負面情緒才能防患于未然。

“現實環(huán)境中或多或少都有壓力，包括學習、生活、社交等各個方面，作為家長，首先要允許青少年出現負面情緒，發(fā)覺孩子有負面情緒后，避免慌張，甚至抱怨。父母最應該做的，首先要接納、理解孩子的各種情緒，并幫助孩子尋找負面情緒的來源，幫助孩子解決引起負面情緒的壓力源。同時鼓勵孩子做一些自己喜歡的活動，增強情緒調節(jié)能力。”何凡說，“青少年自身對負面情緒、壓力的認識和解決能力不足，需要由父母、老師等參與和幫助。父母要從小培養(yǎng)孩子調節(jié)負面情緒、緩解壓力的能力。”

“從學校視角看，要面向全體學生開展有關心理健康知識等方面的科普工作，同時，多組織有益于學生身心發(fā)展的主題活動，營造陽光向上的校園氛圍，也要制定詳細的危機干預流程，一旦發(fā)生心理危機事件要立刻按照流程開展工作。”郭鳳說。

記者在采訪中了解到，2020年起，甘肅省精神衛(wèi)生中心與蘭州市教育局合作，在蘭州市中小學構建心理危機預防、預警、干預體系，組建心理危機專家團隊，幫助青少年及時化解心理危機。蘭州市多家學校還加入甘肅省精神衛(wèi)生?？菩@聯盟，讓遇到心理障礙的學生，享受專業(yè)醫(yī)療機構綠色就醫(yī)通道，同時心理醫(yī)生通過舉辦專題培訓，促使更多家長、教師掌握心理危機應對策略。

不少心理專家認為，幫助青少年塑造“美麗心靈”正迎來更多良好外部環(huán)境。其中，“三孩政策”的放開，會讓更多獨生子女有家庭玩伴，這有助于鍛煉孩子的綜合能力;而“雙減”政策的出臺，能夠減輕青少年負擔，更有助于他們的身心健康發(fā)展。(光明日報記者 秦偉利)