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近日，發(fā)表在英國《柳葉刀》雜志上的一項最新研究報告顯示，全球每年有超過500萬人的死亡與氣候變化所致的異常寒冷或炎熱天氣有關，且有惡化趨勢。

研究分析了各大洲共43國的死亡人數(shù)，結論之一是，在2000年至2019年的20年間，死于寒冷相關因素的人數(shù)減少了0.5%，而死于高溫相關因素的人數(shù)增加了0.2%。統(tǒng)計數(shù)字表明,過去的20年是前工業(yè)時代以來最熱的20年，有紀錄之后最熱的10年都出現(xiàn)在這段時間內。

全球變暖持續(xù)加速的后果，可能使地球比前工業(yè)時代平均溫度拉升了3攝氏度左右。因此，全世界每年有9.4%的死亡可歸因于“非適宜”的溫度。例如美國、加拿大近期40多度的“高燒”，讓許多民眾喪命。正是氣候變遷使得北美地區(qū)發(fā)生熱浪的概率上升了150倍。牛津大學氣候學家奧托告誡說，“大家必須意識到熱浪會致病，是迄今奪走最多人命的極端事件。”如果溫室氣體排放量不減，到2040年，如此極端的事件可能開始每5至10年就循環(huán)一次。

長夏時節(jié)，容易被中暑偷襲

一個不爭的事實是，隨著碳排放的加大和全球氣溫的持續(xù)增高，高溫對人類健康的危害日益凸顯;而伴隨城市環(huán)境的擴大及人類壽命的延長，使得“中暑”之類的“熱病”在過去的幾十年內節(jié)節(jié)攀升，并將持續(xù)威脅人們的生命健康。近日在接受記者采訪時，中國醫(yī)師協(xié)會急診女醫(yī)師分會全國委員、黑龍江省慢病管理學會重癥醫(yī)學分會副主委、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)急診科主任朱立群嚴肅指出：眼下，在全球變暖的背景下，又正值“火力全開”的暑伏季，人們在“長夏”中飽受酷暑的煎熬，必須學會防暑降溫，趨利避害。

一位30歲的售樓員，連續(xù)幾天在市區(qū)里跑業(yè)務，發(fā)傳單，3天前出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、進食差等癥狀，繼而持續(xù)大汗、口渴，伴發(fā)嘔吐、腿腳抽搐、四肢肌肉顫動等問題，每日尿量僅為200-300毫升，口服藿香正氣水而不見緩解，于是在家人陪伴下來群力院區(qū)急診科求治。朱立群主任在接診時發(fā)現(xiàn)，小伙子血壓為90/50毫米汞柱，煩躁不安，大汗淋漓，四肢末梢濕冷，一般狀態(tài)很差。通過詢問病史及查體，并經進一步化驗檢查，證實患者有嚴重肝腎功能損傷、心肌損害及電解質紊亂，最后確診為重癥中暑(熱射病)。在給予補液、擴容、補充鈉鹽、營養(yǎng)心肌、臟器功能保護等一系列干預措施后，目前患者生命體征平穩(wěn)，各項化驗指標均有好轉。

朱立群主任解釋說，中暑是指暴露在高溫(高濕)環(huán)境或在劇烈運動一定的時間后，身體吸熱、產熱、散熱所構成的熱平衡遭受破壞，機體局部或全身蓄積的“熱量”超過體溫調節(jié)的范圍后釀成的一組疾病，呈現(xiàn)從輕到重的連續(xù)過程。根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又被稱為“熱射病”。

熱射病，最嚴重的中暑類型

在朱立群教授接觸的病人中，熱射病是最嚴重的中暑類型，占全部中暑的8.6-18.0%，以核心溫度升高超過40℃、中樞神經系統(tǒng)嚴重異常，以及多器官功能持續(xù)損害為主要特征，臨床體征為意識障礙、肝腎衰竭、彌散性血管內凝血、心力衰竭、橫紋肌溶解及癲癇發(fā)作等。

而根據(jù)發(fā)病原因和容易“中招”人群的不同，熱射病又被分為經典型熱射病和勞力型熱射病。朱主任解釋，前者主要是被動暴露于熱環(huán)境中，致使機體產熱與散熱失衡而發(fā)病，常見于年幼、年老體弱者或有慢性基礎疾病、免疫功能受損的人，一般為逐漸起病，前驅癥狀易被忽視，1-2天后病情加重，呈神志模糊、譫妄、昏迷等，或大小便失禁、高燒(可達 40-42°C)，且有心衰、腎衰等嚴重表現(xiàn)。后者主要由于在高強度體力活動中，機體產熱與散熱失去了平衡，而使熱射病驟然來襲，常見于炎夏中劇烈運動的健康青年人，如在戶外參訓的官兵、運動員、消防員、建筑工人等。勞力型熱射病在發(fā)病后十幾小時甚至幾小時，即可驟現(xiàn)肝腎功能衰竭及橫紋肌溶解，病情惡化快，病死率極高。

朱立群介紹，熱射病的產生與高溫、高濕、無風等3個環(huán)境因素密切相關。中暑的氣象閾值(即由刺激引發(fā)機體應激反應的最低值)是：日平均氣溫大于30℃或相對濕度大于73%。也就是說，當氣溫和濕度條件同時具備時，中暑發(fā)生的概率就明顯增大;而在日最高氣溫大于或等于37℃時，中暑人數(shù)將急劇增多。

從急診角度觀察，易于罹患熱射病的因素主要有三條，一是個體因素，包括發(fā)熱、感冒、胃腸炎、腹瀉、嘔吐、脫水、睡眠不足及肥胖、低血鉀等誘因;二是環(huán)境因素，常見訓練場地熱負荷過重、散熱條件差、強烈的太陽直射等;三是組織因素，比如開展與體能不適應的訓練計劃，不科學的訓練和休息周期，身體水分補充不足等。這些因素形成的疊加效應，加大了熱射病的嚴重程度，并影響預后。

現(xiàn)場急救和日常防范有要領

作為經驗豐富的急診急救專家，朱立群主任的體會是，在應對熱射病的措施中，現(xiàn)場救治必須遵循“快速、有效、持續(xù)降溫”的8字原則。鑒于熱射病病情重、進展快的特點，在現(xiàn)場早期處置中一定要兼顧“邊降溫邊轉運”，即緊急搶救與撥打120需同時進行，當降溫與轉運存在沖突時，應遵循“降溫第一，轉運第二”的原則。

具體來說，首先要迅速脫離高溫高濕環(huán)境，將中暑者搬到通風陰涼處，并處于平臥位置，頭部略墊高20度，盡快去除其全身衣物，以利散熱;有條件的情況下，可以將患者轉移至有空調的房間內，建議室溫調至16℃至20℃。二是觀察氣道是否通暢，是否有嘔吐物，確保呼吸道通暢。三是快速準確測量體溫，并持續(xù)監(jiān)測，建議每5-10分鐘測量一次體溫。

四是快速降溫。朱教授強調，快速降溫是治療的首要措施，熱射病的病死率與體溫過高及持續(xù)時間密不可分。起病3小時內是搶救熱射病的黃金時段。如果降溫延遲，死亡率將明顯增加?，F(xiàn)場降溫目標是：使核心體溫在10-40分鐘內迅速降至39℃以下，2小時降至38.5℃以下。

朱立群主任介紹，現(xiàn)場緊急可供選擇的降溫法包括物理降溫和藥物降溫等兩類，物理降溫主要有蒸發(fā)降溫、冷水浸泡和冰敷降溫，簡單易行，方便操作。在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦拭身體，同時用風扇向患者吹風;必要時可將其全身除頭部外浸在4℃的水浴中，讓四肢降溫，以防止周圍血液循環(huán)的瘀滯。還可以采用氯丙嗪等藥物降溫，但退熱劑如布洛芬、消炎痛栓對熱射病基本無效，不建議應用。降溫過程中，需要持續(xù)監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及直腸溫度，一旦肛溫降至38℃左右時，需立即結束，以免體溫過低而虛脫。

那么，日常如何避免與熱射病打“遭遇戰(zhàn)”呢?朱主任告誡說，公眾一定要養(yǎng)成“防暑”意識，工作及生活環(huán)境要保持室內通風，多用溫水洗澡，倘若身體出現(xiàn)發(fā)熱及發(fā)燙的情況，可用一些藿香正氣水之類的藥物。戶外工作者不可以在高溫下、通風不良處及穿著不透氣的衣服進行強體力勞動;戶外勞作前不宜進食高脂、葷腥、辛辣的飲食;要注意改善勞動條件，加強防護措施，及時補充水分，特別是要適當進食含鹽飲料，以防水電解質的紊亂和喪失。對于長期從事戶外工作的人來說，每天都要保證充足的睡眠與休息，高質量的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)放松下來，對預防熱射病有好處。朱立群教授提醒，當出現(xiàn)熱射病早期癥狀時，需及時撤離高溫現(xiàn)場;同時對患有熱射病傾向的人，應避免從事高溫作業(yè)。(科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰)