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年關將至，各種形式的聚會接踵而來，過量飲酒、暴飲暴食，加上作息不規(guī)律，容易引發(fā)急性上消化道出血。每年春節(jié)前后，急診科收治的上消化道出血患者都會有所增加。汕頭市中心醫(yī)院急診科專家提醒，急性上消化道出血是常見的急危重癥之一，往往發(fā)病快、發(fā)病重，市民在歡度節(jié)日的同時，也應注意節(jié)制、控制食量、規(guī)律作息。

每逢節(jié)慶急性上消化道出血者增多

近日，49歲的占先生3日內(nèi)排黑便十余次，總量約1000g，伴有數(shù)次嘔血，血液呈暗紅色，約800ml，被緊急送至汕頭市中心醫(yī)院EICU進行治療。接診的EICU副主任醫(yī)師趙賢武表示，患者來院時已出現(xiàn)排黑便、嘔血，情況不容樂觀，于是馬上啟動了急性上消化道出血診治流程，對患者的意識狀態(tài)、呼吸、氣道和血流動力學進行緊急評估，并予以吸氧、監(jiān)護、建立中心靜脈通路、輸血、血管活性藥物應用等緊急處置。

“全面檢查后，判定該名患者為十二指腸球后潰瘍(1.5×1.2㎝2)引起的上消化道出血。經(jīng)EICU團隊、血管介入科、普外科等多學科會診后，最終決定采取剖腹探查、胃遠端切除術及胃空腸吻合術的治療。整個手術過程順利，患者術后恢復良好。”趙賢武說。

據(jù)悉，上消化道出血主要是指胃、食管、十二指腸的出血，以及胰腺、膽道的出血，胃腸吻合術后的空腸出血。成年人急性上消化道出血每年的發(fā)病率約為每10萬人100—180例，病死率為2%—15%。

而急性上消化道出血大多表現(xiàn)為大便顏色發(fā)黑、嘔吐棕色或咖啡色胃內(nèi)容物。許多人在日常生活中并未注意自己的大便顏色，出現(xiàn)嘔血癥狀時才發(fā)現(xiàn)，甚至有些患者仍選擇自行購買胃藥或在私人診所簡單輸液止血。趙賢武強調，這些都不能達到根治性治療目的，必然會再次復發(fā)，“而有些患者再次發(fā)作就是致命性的”。

通常來講，消化道潰瘍是引起出血的最普遍的原因，病例中的占先生就是由消化性潰瘍引起的出血。如果潰瘍發(fā)生在血管分布較密的地方，還容易引起大出血。上消化道被寒氣刺激時，內(nèi)部的血管發(fā)生強烈的收縮，血液循環(huán)通暢程度降低，發(fā)生破裂，也可能演變成消化道出血。

另外，一些其他疾病也可引發(fā)消化道出血。比如，肝硬化導致門靜脈高壓，易引起靜脈曲張，若門脈壓突然升高，可導致靜脈破裂并大出血。胃癌除了本身的病癥，癌細胞侵蝕血管，促使血管表面出現(xiàn)糜爛或潰瘍，也可能引起消化道出血。尤其是年紀較大的患病人群，其發(fā)生率更高。

醫(yī)生提醒，節(jié)假日期間，由于大量飲酒引起急性胃黏膜病變，出現(xiàn)上消化道出血的患者較多，一旦出現(xiàn)相關胃部癥狀，建議進行胃鏡檢查。市民在歡慶佳節(jié)的同時，也應注意飲食清淡，避免暴飲暴食。

建立健全急診救治快速通道

據(jù)介紹，汕頭市中心醫(yī)院于2018年12月成立危險性上消化道出血急診救治快速通道辦公室，2019年1月成立危險性上消化道出血急診救治快速通道委員會及協(xié)作團隊，明確急診科、消化內(nèi)科、普外科、內(nèi)鏡中心、血管介入科、輸血科、麻醉科、檢驗科等科室的分工。2019年，汕頭市中心醫(yī)院成為全國首批43家獲得危險性上消化道出血急診救治區(qū)域中心的單位之一。

2020年，汕頭市中心醫(yī)院共收治消化道出血病例1300余例，較2019年增長20.6%，其中危險性上消化道出血占31%。

在消化道出血病人例數(shù)逐年增長的趨勢下，汕頭市中心醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護室配備胃鏡機，方便內(nèi)鏡醫(yī)師為患者檢查，EICU團隊可隨時到場主持搶救、會診，同時提供深靜脈置管、器氣管插管等技術支持。

經(jīng)過不斷探索學習，急診團隊處理病患能力逐步提升，流程順暢、高效，搶救成功率明顯提升。針對危險性上消化道出血的患者，急診科采取緊急評估、緊急處置，并予以二次評估，全面查體后再做出判斷和臨床治療。

在新冠疫情防控期間，該院急診科制定了特殊時期的《危險性上消化道出血急診診治流程》，在確保防疫效果的前提下，縮短患者就診時間，使其得到快速治療。

急診科主任郭舜奇表示，危險性上消化道出血急診救治快速通道實現(xiàn)了患者快速搶救和胃鏡檢查治療前移，搶救流程無縫銜接，真正發(fā)揮多學科協(xié)作的作用。接下來，急診科將繼續(xù)完善數(shù)據(jù)、改進質控、優(yōu)化流程，更好地規(guī)范患者診療流程，力求在最短的時間控制病情，造福潮汕百姓。

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治療急性上消化道

出血知多點

上消化道急性大出血常表現(xiàn)為嘔血，多為咖啡色胃內(nèi)容物，出血速度快、量大，常為暗紅色或鮮紅色，也可有血塊，上消化道出血均有黑便，也就是柏油樣大便。由于大出血，導致有效循環(huán)血量減少，從而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、暈厥、四肢發(fā)冷、面色蒼白。

發(fā)生急性上消化道出血后，要保持鎮(zhèn)定。若僅為黑便，應在家屬陪同下盡快到醫(yī)院就診;若發(fā)生嘔血，應注意保留病人的嘔吐物或糞便，粗略估計其總量，并留取部分標本待就醫(yī)時化驗。

嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，盡量少搬動病人，更不能讓病人走動，吐血時，最好讓病人漱口，此時不能飲水，同時緊急安排送醫(yī)院或呼叫救護車。

若大量出血，且為鮮血或暗紅色血液，并有頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無力時，要盡快呼叫救護車，并立即讓病人靜臥，注意保暖，讓其保持側臥、取頭低腳高位，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側，以免血液吸入氣管引起窒息。

同時，發(fā)生上消化道出血后，為防止二次受損，應忌食堅硬的食物，忌酒，戒煙，避免飲用濃茶或咖啡，以保障消化道創(chuàng)傷面的修復和愈合。

文/圖：南方日報記者 宋芾

通訊員 吳斯莉 黃晴