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人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 石夢(mèng)竹 趙萌萌

三甲醫(yī)院專家門診、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心裝上了CT、家門口有了學(xué)習(xí)困難等癥狀門診……北京豐臺(tái)區(qū)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一系列醫(yī)療便民服務(wù)，被豐臺(tái)區(qū)居民頻頻點(diǎn)贊。他們是如何打通健康守護(hù)“最后一公里”？又是如何將這些工作落實(shí)的？人民日?qǐng)?bào)健康客戶端日前專訪北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委黨委書(shū)記、主任劉婉瑩。

(資料圖)

北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生為居民佩戴動(dòng)態(tài)心電圖。豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委供圖

人民日?qǐng)?bào)健康客戶端：豐臺(tái)區(qū)在改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中做了哪些工作？

劉婉瑩：為解決醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)問(wèn)題，豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生健康委經(jīng)過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃，積極爭(zhēng)取資金投入，綜合評(píng)估轄區(qū)診療需求和服務(wù)半徑等因素，當(dāng)前為10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了CT（X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備），并增配床旁多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x等10類共226臺(tái)住院救治設(shè)備，同時(shí)嘗試推進(jìn)AI 智能影像云項(xiàng)目試點(diǎn)，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像人工智能輔助系統(tǒng)，將專業(yè)級(jí)影像診斷能力下沉基層，全面助力基層醫(yī)療水平的快速升級(jí)。

現(xiàn)在，豐臺(tái)區(qū)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的檢驗(yàn)、影像（DR）、康復(fù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等類別的診療設(shè)備，滿足居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、公共衛(wèi)生服務(wù)的基本需求，為轄區(qū)居民開(kāi)展“防、治、保、康、計(jì)、健”六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶端：為什么會(huì)想到給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝CT、Holter這些醫(yī)療設(shè)備？

劉婉瑩：我們了解到當(dāng)前醫(yī)院診療掛號(hào)、就診、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，居民就診時(shí)間短的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象比較突出，患者花幾小時(shí)排隊(duì)，與醫(yī)生接觸時(shí)間只有幾分鐘。我們?cè)谏鐓^(qū)配置這些醫(yī)療設(shè)備，可以滿足居民在家門口就醫(yī)的需求，改變了部分居民需要大約30分鐘車程前往醫(yī)院、排隊(duì)等候最少兩周才能做上檢查的就醫(yī)難點(diǎn)。

此外，通過(guò)讓居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做CT，然后利用醫(yī)聯(lián)體區(qū)域影像PACS系統(tǒng)讀取報(bào)告，同樣能讓居民享受到醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院的讀片水平，當(dāng)天就能做CT，第二天就能出結(jié)果，凸顯出社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查等待時(shí)間短、結(jié)果出具快的優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，CT配置還助推了社區(qū)家庭醫(yī)生的疾病診療能力提升，進(jìn)一步增加家庭醫(yī)生和社區(qū)居民粘附性，提升居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度。

目前，豐臺(tái)區(qū)已開(kāi)展CT檢查的三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日均開(kāi)展50例CT檢查，特別是近期甲流流行，進(jìn)一步滿足居民排查甲流引發(fā)肺部感染的需求。自3月開(kāi)展以來(lái)，3家中心累計(jì)已開(kāi)展近千例CT檢查，胸部檢查占比超過(guò)50%，其次是腰椎、腹部、顱腦、鼻竇。

可以說(shuō)，CT、Holter等優(yōu)質(zhì)設(shè)備的配置，是為了提升社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療診斷、鑒別、治療的能力，補(bǔ)齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)短板弱項(xiàng)，促進(jìn)分級(jí)診療，為轄區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)優(yōu)效的健康服務(wù)，從而以務(wù)實(shí)的服務(wù)不斷增強(qiáng)轄區(qū)居民就醫(yī)獲得感，兜實(shí)健康網(wǎng)底，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)穩(wěn)定器、壓艙石的作用。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶端：為什么要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立失眠門診、學(xué)習(xí)困難門診等這些甚至在很多綜合三甲醫(yī)院也見(jiàn)不到的門診？又該如何保障其診療質(zhì)量？

劉婉瑩：失眠門診、學(xué)習(xí)困難門診等，我們一般稱之為癥狀門診。2023年，北京市中醫(yī)局將在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)中醫(yī)癥狀門診，而在豐臺(tái)區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其實(shí)已經(jīng)開(kāi)展了多年癥狀診療的開(kāi)展。

相較于平常的系統(tǒng)門診，以人體系統(tǒng)劃分診療科室的不同，癥狀門診更加直接、簡(jiǎn)單，居民可以直接通過(guò)出現(xiàn)的不適癥狀，選擇對(duì)應(yīng)的科室，在醫(yī)生的判斷下，能更快明確產(chǎn)生癥狀的原因，從而通過(guò)中醫(yī)、醫(yī)藥、適宜技術(shù)的治療與康復(fù)，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，從調(diào)節(jié)整體的中醫(yī)思維入手，達(dá)到緩解癥狀和治愈疾病的目的。

以失眠門診為例，從2018年起，失眠門診在蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)，日均門診量在30-40人。以中醫(yī)身心管理為抓手，融入“醫(yī)針?biāo)帯眻F(tuán)隊(duì)合作、共同管理的模式解決居民入睡難、多夢(mèng)、早醒等失眠常見(jiàn)癥狀，并結(jié)合心理量表、心理咨詢、康復(fù)服務(wù)、八段錦傳統(tǒng)功法俱樂(lè)部等多種形式緩解失眠帶來(lái)的焦慮、緊張等不良情緒。

2021年，我們根據(jù)家長(zhǎng)、幼兒園及小學(xué)反映的兒童學(xué)習(xí)困難問(wèn)題，又在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)了兒童學(xué)習(xí)困難門診，中心日均門診量在15-20人。依據(jù)兒童的心理、生理發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合摩腹、捏脊、穴位按摩等中醫(yī)保健方法，通過(guò)中醫(yī)沙盤、五音療法、行為訓(xùn)練、時(shí)間管理等方式強(qiáng)化等訓(xùn)練幫助家長(zhǎng)解決兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的學(xué)習(xí)困難、專注力不足等一系列問(wèn)題。

目前，計(jì)劃于2023年4月開(kāi)設(shè)肥胖門診，肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢病的重要危險(xiǎn)因素，需要引起人們的高度重視，目前正在進(jìn)行相關(guān)藥物、治療材料的準(zhǔn)備，以糖尿病的中醫(yī)藥健康管理為切入點(diǎn)，采用中藥、針灸、埋線、健康俱樂(lè)部等治療形式，改變不良生活方式，通過(guò)管理體重來(lái)調(diào)節(jié)患者身體的陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，從而更好地控制血糖、血壓，讓身體重新適應(yīng)現(xiàn)在的生活環(huán)境和節(jié)奏，達(dá)到“健康生活、健康身體、健康心理”的目的。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶端：在對(duì)接三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源沉淀的工作中，重點(diǎn)和難點(diǎn)在哪里？

劉婉瑩：我們?cè)趯?duì)接三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源沉淀的工作中，重點(diǎn)難點(diǎn)在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的信息化數(shù)據(jù)不暢通。不能形成連續(xù)、整體的醫(yī)療信息與數(shù)據(jù)的共享，社區(qū)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生不能將日常健康管理數(shù)據(jù)反饋至上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院也沒(méi)有將治療康復(fù)期的患者對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)回轄區(qū)繼續(xù)跟蹤管理的意識(shí)。

此外，二三級(jí)醫(yī)院的精細(xì)專科與社區(qū)衛(wèi)生全科為基礎(chǔ)的診療形式融合度還不夠高，導(dǎo)致了很多能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決的診療問(wèn)題，更多地涌向了大醫(yī)院的?？?，擠兌了醫(yī)療資源。

對(duì)于這些難點(diǎn)，我們采取了一系列做法：

一是積極打造和完善區(qū)域性人口數(shù)據(jù)平臺(tái)，在確保數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)的，逐步開(kāi)放豐臺(tái)區(qū)內(nèi)二三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

二是為合理利用并有效發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化與上級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的緊密性合作，21家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與14家市屬、區(qū)屬醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，二三級(jí)醫(yī)院的專家下沉到社區(qū)參與到門診診療、日常帶教等工作。

三是豐臺(tái)區(qū)在全國(guó)首創(chuàng)緊密醫(yī)聯(lián)體合作新模式，與北京天壇醫(yī)院緊密合作，做實(shí)做細(xì)“北京天壇醫(yī)院豐臺(tái)區(qū)社區(qū)智慧家醫(yī)工作室”項(xiàng)目。社區(qū)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師在天壇醫(yī)院獨(dú)立出診，天壇全科醫(yī)生加入家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，深入?yún)⑴c重點(diǎn)人群的定期健康評(píng)估指導(dǎo)、線上咨詢、健康大講堂等工作，打破專家只能下來(lái)的弊端，開(kāi)創(chuàng)了社區(qū)醫(yī)生走上去到三級(jí)醫(yī)院出診學(xué)習(xí)的模式。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶端：在您看來(lái)，打通健康守護(hù)“最后一公里”最重要的是什么？

劉婉瑩：在社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，我們可以從以下幾個(gè)方面入手：

從看診方面，想要獲得更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)，需要將各種檢驗(yàn)診查設(shè)備配備齊全，為居民疾病早篩查、早診斷、早治療提供堅(jiān)實(shí)保障。

從用藥方面，可以通過(guò)社區(qū)智能藥柜，幫助慢性病長(zhǎng)期用藥患者在家門口就能取藥，通過(guò)簽約家醫(yī)預(yù)約登記短缺藥品，從距離上和需求兩個(gè)方面雙管齊下打牢居民用藥基礎(chǔ)。

從轉(zhuǎn)診方面，通過(guò)打通與二三級(jí)醫(yī)院間的信息化路徑、分級(jí)疾病篩查，實(shí)現(xiàn)“小問(wèn)題、小專家”“大問(wèn)題、大專家”解決的良好就醫(yī)格局。

從科普方面，以家醫(yī)簽約為基礎(chǔ)，讓百姓身邊的家醫(yī)朋友持續(xù)開(kāi)展傳播健康科普工作，積極倡導(dǎo)并形成自己是健康第一責(zé)任人的意識(shí)。